男性的睾丸就好像是生产精子的“工厂”,睾丸内的曲细精管就好像生产精子的“生产线”。在曲细精管内,精子的产生是从最原始的精原细胞发育到初级精母细胞,再到次级精母细胞、精子细胞,最终发育为成熟精子,这段时间大约需要60多天。睾丸内产生的精子只是在形态上发育成熟,但在功能方面,精子还需要在附睾内停留大约2-3周的时间才能最终获得运动和受精能力,成为真正意义上的成熟精子。总的来说,从一个原始的精原细胞发育成为成熟的精子大约需要将近90天的时间。睾丸这个造精工厂的产量很高,平均每秒钟有大约一千个精子从这个“工厂”生产出来,而后精子被源源不断地输送到储存精子的“仓库”——附睾。 精子在射出体外之前主要是储存在附睾尾部,当男性达到性高潮时,附睾尾部、输精管和射精管的平滑肌发生协调的节律性收缩,将精子与附睾管和输精管内的液体经过射精管直接注入后尿道,同时精囊发生数次蠕动性收缩,将其分泌物排入后尿道,它的排出有冲刷尿道精子的作用。此时前列腺平滑肌也发生收缩,使前列腺液排出,最终通过这一系列的反射动作及会阴部肌肉的协调收缩将精液通过尿道排出体外,完成整个射精过程。精液主要是由精子和精浆(主要包括精囊液和前列腺液)组成,但在射精之前,这三部分彼此是分开的。
男性不育应首先应明确诊断-男性不育患者爱心小贴士男性不育是指未采取任何避孕措施有性生活1年以上,因为男方因素,而未使配偶怀孕。关于男性不育定义及其临床上能否进行规范诊疗,我们认为必须注意以下三方面: 首先,原则上,无精症患者被认为是绝对不育,一旦确诊,即可进入男性不育诊疗流程;只要男性精液里有活动精子,就有生育可能。因此从理论上说,没有不育病史的男性只要精液里有活动精子就可以观察的;有不育病史,精液常规异常的患者(无精症患者除外)也只是自然受孕概率降低而已,准确的说应该是生育能力低下。育龄夫妇半年的怀孕概率75%,一年85%,有的资料是90%。 其次,男性不育治疗的成功率与女性配偶生育力明显相关,因此同时要对女性配偶进行评估,尤其是女性配偶年龄。年龄对于人类生育能力是有影响的。与25岁年轻男性相比,40岁以上的男性其1年之内使女性配偶怀孕的概率下降50%;45岁以上男性比25岁男性要花更长的时间(约为6倍)使女性配偶怀孕。年龄对女性生育力影响更大:女性到了35岁,其生育能力下降到25岁的50%;到了38岁,下降到只有25%,40岁以上,则不到5%,45岁以上,即使做试管婴儿其成功率也接近0。因此,女性配偶年龄在35岁或35岁以上,未采取避孕措施半年以上未怀孕即可进入不育诊疗流程。 再次,有家族因素或不育夫妇一方怀疑有不育时,则对不育症的检查不必推迟到1年以后进行。 如没有不育病史,则精液里有活动精子就可以观察的,不存在少精症、弱、畸精症问题的。应该处于优生优育,重点是女放到妇产科进行优生优育,而不是看不孕不育。不能把正常当异常,小问题放大化,否则错误逻辑发展下去,就是大量用药的,然而又没有什么效果 如有不育病史,则进入不孕不育诊疗流程的,需要双方到正规医院进行诊疗的。
关注男性生殖健康,缔造幸福和谐生活。谢春雨医师的个人空间:http://xiechunyu.haodf.com/在线QQ咨询:43493854邮箱:xiechunyu095@163.com
患者王某,男,32岁,婚后5年未育,妻子就诊未见异常,患者多次查精液示:严重的少精子,曾在多家医院行药物治疗未见好转,后来我院行“试管婴儿”治疗,最终妻子产下一健康宝宝。男性不育症是指未采取任何避孕措施有规律的性生活1年以上,因为男方因素,而未使配偶怀孕。对于不育男性,最佳的诊断程序是首先询问病史并查体,之后再行精液检查。精液检查是判断男性生育力的重要方法,是男性不育的必查项目。精液常规检查可以分析精子的密度、活力、活率、精子畸形率、液化情况,从而能判断是否存在少精症、弱精症、无精子症、精液不液化症等,再通过精液具体情况进行病因判断和检查,有助于进一步治疗。我中心拥有粤北地区最先进的男科实验室,开展最完善的男科检查项目,包括:男性不育症的各种检查,如计算机辅助精液分析、精子形态学、MAR、HOS分析,精液生化检测,精子顶体酶测定,精液、前列腺液细菌培养加药敏;分泌物支原体、衣原体、淋球菌培养加药敏;性激素检测;染色体核型分析;Y染色体微缺失检测等。男性不育发病率越来越高,除基本的药物治疗外,辅助生殖技术(ART)的应用已得到广泛的重视。对于常见少精、弱精、畸精、精液液化异常、性功能障碍、生殖器畸形等男性不育可采用人工授精或者体外受精-胚胎移植(IVF-ET);对于严重的少、弱、畸精子症、不可逆的梗阻性无精子症、生精功能障碍(排除遗传缺陷疾病所致)、免疫性不育、精子顶体异常等可采用单精子卵胞浆内显微注射(ICSI)治疗。韶关市妇幼保健院生殖医学中心是粤北地区唯一符合国家标准的、现代化的不孕不育诊疗与辅助生殖技术中心,是粤北地区首家获得省级严格审查后批准开展“夫精宫腔内人工受精技术”的医院,也是粤北地区唯一一家合法正式运行体外受精-胚胎移植及其衍生技术(俗称“试管婴儿”)技术项目的生殖中心。代表韶关市不孕不育治疗的最高水平。我中心设立了咨询电话:0751-8630929(周一~周五上午8:00~12:00,下午2:30~5:00),欢迎咨询。患者朋友可直接到医院7楼生殖中心挂号。提醒男性患者朋友:来院检查精液建议禁欲2-7天,如果需要抽血化验建议空腹。
不育夫妇需合理调整性生活次数和时机适当增加性生活次数和选择性生活时机会增加怀孕概率的。如果不育夫妇每月性生活≤2次,则可能是不育的一个因素,建议适当增加性生活次数。精子可在女性阴道后穹窿和宫颈存活48小时以上(有报道指出精子在阴道内大约存活0.5~2.5小时,宫颈48小时,子宫24小时,输卵管48小时,且精子受精能力的丧失可能更早丧失),所以建议不育夫妇在排卵前每2天进行一次性生活,以保持输卵管内12~24小时有精子存在;卵细胞生存时间很短,排卵后的性生活往往不能怀孕。有研究证实,在排卵前5天性生活可导致怀孕的。
无精症患者一般不要乱用药物,无精症的诊断需要精液多次离心镜检都未见到精子,确定诊断之后首先要判断是梗阻性的,还是原发无精症要了解过去是否有精子,女方是否有受孕史要了解过去有无腮腺炎,睾丸炎,附睾炎等,要了解过去是否经常服用棉籽油要了解睾丸的大小,附睾是否饱满,激素水平如何,帮助判断睾丸活检是否有可能会有精子必要的时候要做睾丸活检
1、食品包装和化妆品 德国研究协会日前发布的新闻公报说,过去几十年间,全球男性精子数量的减少可能与一种叫做邻苯二甲酸酯的化学物质有关。 邻苯二甲酸酯是一类能起到软化作用的化学品。它被普遍应用于玩具、食品包装、乙烯地板、壁纸、清洁剂、润滑油、指甲油、头发喷雾剂、香皂和洗发液等数百种产品中。研究表明,邻苯二甲酸酯可干扰内分泌,使男性精子数量减少、运动能力低下、形态异常,严重的还会导致睾丸癌,是造成男性生殖问题的"罪魁祸首"。 在化妆品中,指甲油的邻苯二甲酸酯含量最高。它会通过女性呼吸系统和皮肤进入体内,危害到她们未来所生育的男婴的生殖系统。 邻苯二甲酸酯还会通过塑料容器包装的食品和水进入人体,如食品罐头内涂层、可回收的牛奶和矿泉水瓶等。研究表明,罐头食品中脂肪含量越高的食物越容易受污染,如猪肉、凤尾鱼、沙丁鱼等。胎儿、婴儿和青春期儿童对它最为敏感,健康也最易受到侵害。 为了减少邻苯二甲酸酯对人体的危害,平时要注意最好不要用泡沫塑料容器泡方便面,不要用含聚氯乙烯的塑料容器在微波炉中加热食品。正确的做法是把食品放到耐热玻璃器皿或陶瓷器皿中加热。 2、汽车尾气 汽车尾气中含有大量有害物质,如二氧化硫、二氧化碳等。人体长时间接触这些物质,会发生积累性的损害,不但影响生殖健康,还可能增加肿瘤等疾病的发生率。 最严重的是,汽车尾气中含有的二恶英是极强的环境内分泌干扰物质,可以使男性的睾丸形态发生改变、精子数量减少、生精能力降低。 3、烟、酒 吸烟一直以来都是影响身体健康的大敌,对精液的影响同样明显。很早就有国外研究表明,吸烟者与非吸烟者相比,精液质量的各主要指标都显著降低,精子的畸形率升高,精液中白细胞数量增加。烟草中产生的尼古丁和多环芳香烃类化合物会引起睾丸萎缩和精子形态改变.酒精对人体肝脏和男性睾丸都有直接的影响。研究发现,慢性酒精中毒的患者会出现睾丸萎缩,导致精液质量下降。因此,男性一定要避免经常性的过度饮酒。 4、雌激素 雌激素会对男性生殖系统产生明显影响,包括影响雄激素的水平,引发睾丸组织结构变化,引起睾丸癌,降低精液中的精子数量,造成男性乳房发育,导致内分泌紊乱。男性短期服用含有雌激素的药物并不会对生殖系统造成明显影响,但长期接触生活中含有雌激素的物品,则会对生殖健康造成较大危害。如部分男性护肤时随意使用女性化妆品。这些专门为女性研制的化妆品中,有些含有一定的雌激素,长期使用会对男性生殖健康产生损害,造成性腺功能低下。 5、微量元素 与男性生育相关的微量元素主要包括锌、硒、铜、钙和镁等。锌是生殖系统内重要的元素,缺锌会影响青春期男性生殖器官和第二性征发育,降低精子的活动能力,削弱机体的免疫功能,使男性容易患前列腺炎、附睾炎等感染性疾病。而硒的缺乏会使体内过氧化物浓度增加,造成对男性生殖系统和睾丸的伤害。因此,男性平时应该多吃含锌、硒较高的食品,如牛奶、玉米、黑米、黑豆等。 6、温度 高温对睾丸会产生损害,但是究竟多高的温度和在这种温度下暴露的时间多长,才会对睾丸产生影响,目前在学界仍有争论。动物实验中,将雄性动物置于38.5°C下55分钟后,其生育能力就会下降。在现实生活中,男性应尽量避免在高温环境中停留过长时间,如洗桑拿浴和用热水泡澡等。 7、药物 抗癌、激素类、抗生素等药物会损害男性性腺功能,造成精子数量和质量下降,或通过影响性腺的内分泌功能,导致性功能障碍。药物对男性生育能力的影响受到药物的种类、剂量、疗程、患者的年龄等因素影响。一般使用药物的剂量越大、疗程越长、患者的年龄越小,对生育功能的损害越严重,恢复生育功能所需要的时间也越长。 目前,社会上性保健品泛滥,有些含有性激素或类似成分,可能会影响睾丸的正常生精功能,未婚未育者在选择时应格外小心。 8、噪音 随着现代化的发展,城市噪音对健康的影响更突出了。噪音属于环境污染的一种。近年来,一些专家提出了"环境激素"理论,指出环境中存在着能够像激素一样影响人体内分泌功能的化学物质,噪音就是其中一种。它会使人体内分泌紊乱,导致精液和精子异常。长时间的噪音污染可以引起男性不育;对女性而言,则会导致流产和胎儿畸形。 9、辐射 辐射对人体的健康已确定有明确的影响。大剂量的辐射可引起睾丸组织结构的改变,增加精子的畸形率,降低精子数量、精子密度等重要指标。但是,小剂量的辐射是否会引起不育,目前还没有确切的研究成果。我们日常使用的电子设备,如手机、电脑等是否会引起不育,学界存在很大的争议。因此,男性平时应尽量减少与辐射源的接触,但也不必过度紧张。 10、毒品 吸食毒品的人在我国为数不少,有些毒品,如大麻、可卡因等对精液质量有影响。大麻可使血液中雄激素水平降低、精子密度下降,导致男性乳腺发育;可卡因会使精子密度下降。 精子质量关系着人类生存繁衍的重大问题。对于以上这些因素,我们一方面要采取高度警惕,及时加以注意和避免;另一方面,也要呼吁全社会所有力量来改善我们的生存环境。
手术过程:患者取平卧位,常规碘伏消毒,范围为睾丸、阴茎及周围5厘米内。无菌纱布擦净,左手中指和无名指固定右侧睾丸,使睾丸皮肤有一定的紧张度,右手持5ml注射器(已抽2%利多卡因3ml)选取左侧睾丸某一点(避开浅表毛发及血管)局部浸润麻醉,达满意后。右手持20ml注射器顺原针孔穿刺进入左睾丸(经过白膜时有突破感),在右手抽吸的同时左手拇指挤压睾丸,缓慢退出睾丸,将生精小管组织放入固定液中送病理,针眼处贴敷贴。
定义:根据WHO1995定义,不育是指性功能正常、未采取避孕措施一年以上而不能使女方怀孕者。大约有15%的夫妇结婚后1年不能怀孕并会寻求治疗。有不到5%的患者只能不情愿地接受不能生育的结局。预后因素 :影响不育的主要预后因素有:不育的持续时间是原发还是继发不育精液分析的结果女方的年龄和生育能力。泌尿男科专家应该先对所有的不育男性患者做泌尿生殖系畸形的检查,以便对其进行恰当的治疗。诊断男性不育症的诊断必须注意一些常见的异常(表1)。需要注意的是即使已经明确男方有异常,女方也要同时接受检查。因为根据WHO统计的数据显示,在就诊不育的患者中,夫妇双方都有问题的约占1/4。表1 男性不育的主要原因先天性因素(隐睾及睾丸发育不良,输精管先天缺如)获得性泌尿生殖系统畸形(梗阻,睾丸扭转,睾丸肿瘤)泌尿生殖道感染阴囊温度升高(例如 精索静脉曲张的后果)内分泌紊乱遗传学异常免疫性因素系统性疾病外源性因素(药物、毒素、射线和热)特发性因素(40-50%的患者)精液分析精液分析结果是做出适当治疗的前提 。在实验室做出的精液分析结果应当与国家质量控制标准相结合(表2)。表2参数参考值精液量(mL)1.5 (1.4–1.7)精子总数(106/每次射精)39 (33–46)精子密度(106/mL)15 (12–16)精子活力(PR+NP, %)40 (38–42)前向运动精子比率(PR, %)32 (31–34)精子活率(%)58 (55–63)正常精子形态比率(%)4 (3.0–4.0)其他参考值pH≥7.2过氧化物酶阳性的白细胞数(106/ mL)< 1.0混合抗球蛋白反应(MAR)糖尿病(自主神经病变)及脊髓损伤医源性:前列腺及膀胱颈手术、交感神经切除术及腹膜后手术(睾丸肿瘤腹膜后淋巴结清扫术)后药物性:抗抑郁药我们通常无法明确逆行射精的病因。目前逆行射精的诊断主要靠详细询问患者既往服药史和射精后尿液实验室镜下分析。当一个人射精后精液量很少时,应该高度怀疑其是否患有部分逆行射精。治疗逆行射精的基本目标是去除病因或收集性交后尿液中的精子。不射精可用阴茎震动刺激或电刺激射精法治疗。可使大约90%脊髓损伤的患者诱导出射精。但精子的质量常较差,表现为可运动的精子数很少。由此可以解释用子宫内授精(IUI)这样的辅助生育技术对脊髓损伤的患者疗效不佳的原因。这样的患者通常需要体外受精(IVF)和精子卵细胞浆内注射(ICSI)治疗
很多就诊于泌尿男科的患者,常常认为自己目前的性功能低下来源于自己以前的手淫史,究竟手淫会带来什么危害?尤其对于男性朋友,手淫,男人到底失去了什么?是困扰许多男性的最常见问题。手淫,作为人类常见的一种性行为,约94%的男性和70%的女性有过手淫的经历。手淫一般需要自我刺激外生殖器而达到性欣快或性高潮,以寻求性快乐。手淫是一种单一个体性行为,与异性性行为、同性性行为同属性行为范畴,神经科学研究证实,手淫与性交引起的基本生理反应并没有什么区别。近年来随着心理学、神经生理学的研究深入,医学专家已经将手淫归结为正常的性行为方式,它通过一种健康的行为表达来探讨自己的性感觉,并可以在没有男女性交的情况下释放性压力。长期以来手淫常常被看作是一种有害健康的不良行为,男性在偷偷“自我寻欢”后,随着短暂的兴奋逝去,很多人会感觉内疚与惭愧。其实,手淫的危害并不在行为本身,而在心理上的影响,这种内疚与惭愧,以及手淫当时那种“偷偷摸摸”“急急忙忙”的感觉,常常引起焦虑紧张,而焦虑紧张可以引起日后的心理性的性功能低下。手淫时,男人们获得了快乐,手淫后,男人们又获得了焦虑紧张,仅此而已,这就是手淫的危害所在,而这种危害还来源于人们对手淫的错误认识!手淫,男人到底失去了什么呢?回答很简单,什么都没有失去!如果对手淫没有一个客观正确的认识,倒是可以获得焦虑紧张,后者对于男人的危害当然不言而喻!所以,男人对于手淫,首先应该有一个正确的认识,手淫就是一种正常的生理现象,应该合理安排,不要过频,不要沉溺于其中,要适量适度,要善待自己的器官。还是我们以前的那个比喻,手淫就像饮酒。饮酒是正常的行为,喝多了肯定有害健康,少喝一点促进血液循环,高兴或失意的时候少喝一点还能活跃气氛,但不喝酒的人我们也不能强迫。手淫作为一种单一个体性行为,与异性性行为、同性性行为同属性行为范畴,由于文化背景和历史背景的渊源,手淫被认为是亵渎了自身,甚至神灵的不良行为。但是就其实质来说,都是人类为了寻求生理快感的过程。神经科学研究证实,手淫与性交引起的基本生理反应并没有什么区别,这就从根本上推翻了手淫对身体有种种危害的观点。20世纪70年代,勇敢的女性学者Betty Dodson博士开始关注女性手淫,她认为手淫是一种享受而不是罪恶,提倡女性要勇敢的冲破束缚学会享受自己的身体。她承认要做到这点很难,因为我们大多数人在婴儿和慲姗学步时已被父母剥夺了享受身体的权利,当我们探索自己的身体感到愉悦的同时也伴有强烈的羞耻。目前手淫存在很多的误区:"手淫不是真正的性,而仅仅是一种失败者的行为";“手淫会造成失明、秃顶、粉刺和脱发等身体异常”;"手淫会影响发育";“手淫会影响性功能和生育能力”;“手淫会使身体丢失大量营养充分”。研究证实,上述误区多属无稽之谈,手淫还有很多益处:可缓解经期痉挛改善睡眠(因心烦失眠时)刺激免疫系统增强抵抗力缓解情绪,提高性激素分泌。缓解青少年因自发性勃起造成的窘境。减少青少年男性梦遗的次数。获得更多的性高潮。维护性健康及生殖健康。对于手淫,第一要有“正确认识”,第二要有“合理安排”,第三才能“快乐生活”。手淫本身不可怕,也不是罪过,是正常的生理现象。合理安排,不要过频,不要沉溺于其中,是缓解压力的一种手段,要适量适度,根据自己的体能或者平常的工作情况安排一个合理的手淫次数,不使自己的身体感到疲劳,不过多的分散自己的注意力,不干扰自己正常的工作、学习和生活。手淫过程中尽量安排一个快乐的环境或者快乐的心情,就像安排一次性生活一样,从手淫里面获得一种快乐,生理方面和心理方面都是快乐的,获得宣泄。手淫时还要善待自己的器官,有人手淫时太粗暴造成生殖器的损伤。我们遇到一个病人,手淫时动作过于粗暴,把阴茎折断了,白膜破裂,这是应该尽量避免的。当然,也不要沉溺于手淫;没有手淫的人我们也不鼓励手淫。我们将手淫可以比做饮酒。饮酒是正常的行为,喝多了肯定有害健康,少喝一点促进血液循环,高兴或失意的时候少喝一点还能活跃气氛,但不喝酒的人我们也不能强迫他喝!正确对待手淫,快乐轻松生活!